Menschen mit einem möglichen familiären Krebsrisiko brauchen vor allem Orientierung statt Verunsicherung. Gesetzliche Programme zur Krebsfrüherkennung richten sich überwiegend an Personen ohne bekannt erhöhtes Risiko. Wenn in Ihrer Familie Krebserkrankungen gehäuft auftreten oder Sie eine familiäre Belastung vermuten, sollten Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über zusätzliche Möglichkeiten sprechen [1].
Wann vermuten Ärzt:innen ein familiäres Krebsrisiko?
Ein familiäres Krebsrisiko kann vorliegen, wenn in Ihrer Familie mehrere Fälle derselben oder miteinander verbundener Krebsarten auftreten, etwa Brust- und Eierstockkrebs oder Darmkrebs. Auch Krebserkrankungen in ungewöhnlich jungen Jahren können ein Hinweis darauf sein, dass eine spezialisierte Abklärung sinnvoll ist [2].
Für Familien mit Brust- und Eierstockkrebs gibt es in Deutschland spezialisierte universitäre Zentren, die Betroffene und Ratsuchende betreuen. Dort erhalten sie eine umfassende Beratung. Zum Angebot gehören unter anderem eine individuelle Risikoberechnung, Untersuchungen bekannter Risikogene sowie Empfehlungen zur Früherkennung und Prävention [3].
Warum reichen die üblichen Altersgrenzen manchmal nicht aus?
Die Programme zur Krebsfrüherkennung sollen Krebs oder seine Vorstufen möglichst früh erkennen und dadurch die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung verbessern. Sie richten sich überwiegend an Menschen mit durchschnittlichem Krebsrisiko und ersetzen bei familiär oder erblich erhöhtem Risiko keine individuelle Beratung [1].
Bei erblichem oder deutlich erhöhtem familiärem Risiko kann ein früherer Beginn der Früherkennung oder ein kürzerer Untersuchungsabstand sinnvoll sein. Welche Maßnahmen empfohlen werden, sollte im Rahmen einer spezialisierten Beratung geklärt werden. So lässt sich eine auf Ihr persönliches Risiko abgestimmte Früherkennung planen und gleichzeitig vermeiden, dass unnötige Untersuchungen durchgeführt werden. Wie jede Früherkennung hat auch sie Grenzen und kann unter anderem zu falsch-positiven oder falsch-negativen Befunden führen. Jeder Test hat gewisse Grenzen und ist nicht immer eindeutig. Dadurch kann er eine Erkrankung anzeigen, obwohl keine vorliegt (falsch-positiv), oder eine Erkrankung übersehen, obwohl sie tatsächlich vorhanden ist (falsch-negativ) [1].
Welche Informationen benötigen Ärzt:innen von Ihnen?
Für eine genetische Risikoberatung ist eine möglichst vollständige Übersicht über die Krebserkrankungen in Ihrer Familie besonders wichtig. Je genauer Sie Ihre Familiengeschichte vorbereiten, desto besser lässt sich einschätzen, ob Hinweise auf ein erblich erhöhtes Krebsrisiko vorliegen [2].
Hilfreich sind vor allem folgende Angaben [2]:
- wer in der Familie an Krebs erkrankt ist oder war,
- welche Krebsart festgestellt wurde,
- in welchem Alter die Diagnose gestellt wurde,
- ob es mehrere betroffene Angehörige auf mütterlicher und/oder väterlicher Seite gibt,
- ob Kombinationen wie Brust- und Eierstockkrebs oder gehäufte Darmkrebsfälle vorkommen,
- ob Angehörige mehrere unterschiedliche Krebserkrankungen hatten.
Je strukturierter diese Informationen vorliegen, desto besser kann Ihr persönliches Risiko eingeschätzt werden.
Was passiert bei einer genetischen Beratung?
Eine genetische Beratung bedeutet nicht automatisch, dass ein Gentest durchgeführt wird. Zunächst wird Ihre Familiengeschichte besprochen und Ihr persönliches Risiko eingeschätzt. Gemeinsam entscheiden Sie und Ihre Ärztin bzw. Ihr Arzt, ob weitere Untersuchungen oder eine genetische Testung sinnvoll sind [2].
Besteht der Verdacht auf ein erbliches Krebsrisiko, kann eine genetische Testung empfohlen werden. In spezialisierten Zentren erhalten Sie eine individuelle Risikoberechnung, eine Analyse bekannter Risikogene sowie – falls erforderlich – Empfehlungen zur Früherkennung und zur Prävention [2].
Vor einer genetischen Untersuchung werden außerdem die möglichen medizinischen, psychischen und familiären Folgen eines Testergebnisses besprochen. Dazu gehören Fragen des Datenschutzes, die erforderliche Einwilligung nach dem Gendiagnostikgesetz sowie mögliche Auswirkungen der Ergebnisse auf Angehörige. Auch sie haben eventuell ein höheres Krebsrisiko [2].
Wie sieht eine angepasste Früherkennung aus?
Bei erhöhtem familiärem Risiko kann die Früherkennung vom Standardprogramm abweichen. Expert:innen weisen ausdrücklich darauf hin, dass Menschen mit erhöhtem Krebsrisiko sich über zusätzliche Möglichkeiten beraten lassen sollten, weil das gesetzliche Früherkennungsprogramm überwiegend für Menschen ohne erhöhtes Risiko entwickelt worden ist [1] [3].
Je nach persönlichem Risiko kommen unterschiedliche Maßnahmen infrage. Dazu gehören beispielsweise ein früherer Beginn der Früherkennung, kürzere Untersuchungsintervalle oder – in bestimmten Situationen – zusätzliche Verfahren wie eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine frühere Darmspiegelung [1] [3].
Entscheidend ist, dass solche Maßnahmen nicht pauschal, sondern individuell festgelegt werden. Genau darin liegt der Nutzen einer spezialisierten Beratung: Sie hilft dabei, ein passendes Früherkennungskonzept zu entwickeln, statt sich an allgemeinen Altersgrenzen zu orientieren [1] [3].
Was zahlt die Krankenkasse?
Die gesetzlich vorgesehenen Krebsfrüherkennungsuntersuchungen sind für Versicherte kostenfrei, sofern die jeweiligen Voraussetzungen – etwa Alter, Geschlecht oder ein definiertes Risikoprofil – erfüllt sind. Bei privat Versicherten richtet sich die Kostenübernahme nach dem jeweiligen Tarif [1] [3].
Für Untersuchungen außerhalb des gesetzlichen Früherkennungsprogramms hängt die Kostenübernahme von der medizinischen Begründung und den Leistungen Ihrer Krankenversicherung ab. Bestimmte risikoangepasste Untersuchungen werden von gesetzlichen Krankenkassen unter festgelegten Voraussetzungen übernommen. Bei privaten Krankenversicherungen entscheidet der jeweilige Tarif. Fragen Sie im Zweifel vorab nach, welche Leistungen übernommen werden [1] [3].
